Rezeptierungshilfe
für CGM, Insulinpumpen und Sicherheits-Zubehör
Mit der Rezeptierungshilfe können Verordnungen für CGM oder Insulinpumpen korrekt erstellt werden. Bitte wählen Sie:
Musterrezepte für Sicherheits-PEN-Kanülen und Sicherheitslanzetten
Musterrezepte für digitale / smarte Insulin-Pens
Messgeräte zur Bestimmung des Keton-Wertes im Blut
Schuhversorgung bei Diabetischem Fußsyndrom
Entscheidungshilfen:
CGM-Wahl-o-mat
Insulinpumpen-Wahl-o-mat
CGM
FreeStyle Libre 3
Erstverordnung: ➆
Erstverordnung: ➆
| FreeStyle Libre 3 Messsystem, Erstverordnung (12 Monate): 1 Lesegerät (mmol/l oder mg/dl), Jahresbedarf an Sensoren, PZN 17258783 Diagnose: ICT/CSII bei Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Rezept einreichen (Anleitung für Patienten gesetzlich versichert / privat versichert)
AOK PLUS (Beiblatt zur FreeStyle Libre-Verordnung)
Knappschaft (Beiblatt zur FreeStyle Libre-Verordnung)
DAK (Beiblatt zur FreeStyle Libre-Verordnung)
Folgeverordnung: ➆
| FreeStyle Libre 3, Folgeverordnung (12 Monate): Jahresbedarf an Sensoren, PZN 17258783 Diagnose: ICT/CSII bei Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Dokumentation der technischen Einweisung bei upgrade 2 –> 3
Dexcom G6
Erstverordnung mit Empfänger: ➆
Erstverordnung mit Empfänger: ➆
| Dexcom G6 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter, MIT Empfänger) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt |
Erstverordnung ohne Empfänger: ➆
| Dexcom G6 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter, OHNE Empfänger) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt |
Folgeverordnungen: ➆
| Dexcom G6 Folge (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII |
Dexcom G7
Erstverordnung mit Empfänger: ➆
Erstverordnung mit Empfänger: ➆
| Dexcom G7 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensoren, MIT Empfänger) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt |
Erstverordnung ohne Empfänger: ➆
| Dexcom G7 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensoren, OHNE Empfänger) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt |
Folgeverordnungen: ➆
| Dexcom G7 Folge (mmol/l)(mg/dl) (Sensoren) Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII |
Guardian Connect
Erstversorgung (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)
| 1 x Guardian Connect CGM-Einsteigerpaket inkl. Monitor; DECGMTSGCMMO 1 x Guardian Connect CGM-Einsteigerpaket; DECGMTSGCOMO (=ohne Monitor) zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden
Folgeverordnung (Transmitter ca. 1x/Jahr)
| 1 Jahrespaket Enlite 2 Sensor für Guardian Connect; 12xMMT-7008A zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
| 1 Guardian Connect CGM-Transmitterpaket inkl. Monitor; DECGMSSGCMMO 1 Guardian Connect CGM-Transmitterpaket; DECGMSSGSOMO (= ohne Monitor) Folgeversorgung für einen Verordnungszeitraum von 12 Monaten Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
CGM für MiniMed Veo
Erstversorgung (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)
| 1 x MiniLink CGM-Einsteigerpaket für MiniMed Veo; DECGMTSMMVEO zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden
Folgeverordnung (Transmitter ca. 1x/Jahr)
| 1 Jahrespaket Enlite 2 Sensor für MiniMed Veo; 12xMMT-7008A zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
| 1 x MiniLink CGM-Transmitterpaket für MiniMed Veo; DECGMSSMMVEO, MMT-7774WE zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
CGM für MiniMed 780G / 770G / 740G / 670G / 640G
Guardian 4 für 780G
| Sensoren Guardian 4 für MiniMed 780G für ein Jahr, 11xMMT-7040C1 zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
| Guardian 4 CGM-Transmitterpaket Bluetooth für MiniMed 780G, DECGMSSGL4 zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Guardian 3 für 740G / 770G / 780G
| Sensoren Guardian 3 für MiniMed 740G/770G/780G für ein Jahr 11xMMT-7020C1 zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
| Guardian 3 CGM-Transmitterpaket Bluetooth für MiniMed 740/770G* DECGMSSGL3BLE zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Guardian 3 für 640G / 670G
| Sensoren Guardian 3 für MiniMed 640G/670G für ein Jahr 11xMMT-7020C1 zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
| Guardian 3 CGM-Transmitterpaket Funk für MiniMed 640G/670G DECGMSSGL3 zum Start / zur Fortsetzung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Auftragsformular bitte mit dem
Rezept an Medtronic GmbH versenden
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Mehrbedarfsverordnung
| Mehrbedarfspaket Medtronic Sensoren (BNDESENSORMEHR) zur kontinuierlichen Glukosemessung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Eversense
| Eversense E3 rtCGM System (Sensoren, Transmitter, Pflaster) (mmol/l 30.43.01.0005)(mg/dl 30.43.01.0004) Erstversorgung / Folgeversorgung (Jahresversorgung) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 Indikation: Nichterreichen des Therapieziels, Pflasterallergie, Vibrationsalarm am Körper erforderlich (beruflich, Taubheit), Sensorverlust anderer Systeme (beruflich, Kontaktsport), Hyperhidrosis, Nadelphobie |
Weitere Informatienen zum Eversense CGM System
Rezept zum Händler schicken
Insulinpumpen allgemein
Erstversorgung
| genaue Bezeichnung der Insulinpumpe (mmol/l oder mg/dl) Erstversorgung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Folgeverordnung
| genaue Bezeichnung der Insulinpumpe (mmol/l oder mg/dl) Folgeversorgung Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Onmipod DASH
Erstversorgung
| Omnipod DASH Starter-Set mmol/l / mg/dl HMV.Nr. 03.29.05.0 zum Start der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 Ungenügende Einstellung unter ICT |
+ Verbrauchsmaterial
| Omnipod DASH® Jahresbedarf Pods HMV-Nr. 03.29.06.2 zum Start der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 Ungenügende Einstellung unter ICT |
Rezept an Insulet Germany GmbH versenden Auftragsformular und Freiumschlag
Folgeversorgung
| Omnipod DASH PODs HMV.Nr. 03.29.06.2 Jahresbedarf, zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Folgeversorgung alte Omnipod:
| Omnipod PODs Jahresbedarf, zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Onmipod 5
Erstversorgung
| 1 Omnipod® 5, kompatibel mit Dexcom G6, Starter Set (mg/dL HMV-Nr. 30.29.06.2001 / PZN 18835857) (mmol/L HMV-Nr. 30.29.06.2002/ PZN 18835863) Erstversorgung, Dg.: Diabetes mellitus Typ 1/2 ungenügende Einstellung unter ICT |
Rezept an Insulet Germany GmbH versenden
Auftragsformular / Freiumschlag
+ Rezept für Dexcom G6 Real-Time-CGM-System (rtCGM)
Folgeversorgung
| Omnipod® 5, kompatibel mit Dexcom G6, Jahresbedarf, Pods HMV-Nr. 30.29.06.2 / PZN 18835886 Dg.: Diabetes mellitus Typ 1/2 zur Weiterführung der Insulinpumpentherapie mit AID |
mylife YpsoPump
Erstversorgung
mit mylife™ CamAPS® FX (Smartphone-Kompatibilität)
| Insulinpumpe mylife YpsoPump mit mylife CamAPS FX (mmol/l oder mg/dl) 1 St. zur Erstversorgung, Dg: Typ 1 / 2 Diabetes mellitus, ungenügende Einstellung unter ICT |
ohne mylife™ CamAPS® FX aber mit mylife™ App
| Insulinpumpe mylife YpsoPump StarterKit 1 St. zur Erstversorgung D: Typ 1 / 2 Diabetes mellitus, ungenügende Einstellung unter ICT |
Zubehör
| 3 x mylife YpsopPump Orbitsoft 6/60 IFS 10 St., PZN 11012880 1 x mylife Orbitsoft Universal Kanülen 6 mm 10 St., PZN 11869043 4 x mylife YpsoPump Reservoir 10 St., PZN 11160770 Bedarfszeitraum: 3 Monate, Diabetes mellitus Typ 1 / 2 |
Folgeverordnung
| Insulinpumpe mylife YpsoPump Starterkit 1 Stck. zur Folgeversorgung, Garantieende/Defekt der aktuellen Insulinpumpe: MM/JJJJ Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Angabe der Maßeinheit nicht notwendig, da keine Eingabe des BZ-Wertes in die IP möglich
Dana Diabecare I / RS
Erstversorgung
| Dana I / Dana Diabecare RS, Erstversorgung Farbe: grün oder anthrazid Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 Parallel wurde kompatibles CGM-System verordnet |
+ Rezept für Dexcom G6 Real-Time-CGM-System (rtCGM)
Rezept an IME-DC GmbH versenden
Folgeverordnung
| Dana I / Dana Diabecare RS, Folgeversorgung Farbe: grün oder anthrazid Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Angabe der Maßeinheit nicht notwendig, da in der IP umstellbar
Medtronic MiniMed 780G
Erstversorgung 780G mit G4S
| MiniMed 780G mg/dl Insulinpumpe G4S DE780GG4SMGDL1 MiniMed 780G mmol/l Insulinpumpe G4S DE780GG4SMMOLL1 zum Start der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Erstversorgung 780G mit G3S
| MiniMed 780G mg/dl Insulinpumpe G3S DE780GMGDL1 Minimed 780G mmol/l Insulinpumpe G3S DE780GMMOLL1 zum Start der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden
Folgeversorgung 780G mit G4S
| MiniMed 780G mg/dl Insulinpumpe G4S DE780GG4SMGDL1 MiniMed 780G mmol/l Insulinpumpe G4S DE780GG4SMMOLL1 zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Folgeversorgung 780G mit G3S
| MiniMed 780G mg/dl Insulinpumpe G3S DE780GMGDL1 Minimed 780G mmol/l Insulinpumpe G3S DE780GMMOLL1 zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Medtronic MiniMed 740G
Erstversorgung
| MiniMed 740G mg/dl Insulinpumpe DE740GMGDL1 MiniMed 740G mmol/l Insulinpumpe DE740GMMOLL1 zum Start der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden
Folgeverordnung
| MiniMed 740G mg/dl Insulinpumpe DE740GMGDL1 MiniMed 740G mmol/l Insulinpumpe DE740GMMOLL1 zur Fortführung der Insulinpumpentherapie Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Accu-Chek Solo
Erstversorgung
| Accu-Chek Solo Systemkit Erstversorgung, (mg/dl oder mmol/l) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
+ Verbrauchsmaterial
| Verbrauchsmaterial für das Accu-Chek Solo Mikropumpensystem Kanülenlänge: 6/9 mm, Zeitraum 6/12 Monate Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Folgeverordnung
| Accu-Chek Solo Systemkit Folgeversorgung, (mg/dl oder mmol/l) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Tandem t:slim X2
Erstversorgung
| Tandem t:slim X2 Insulinpumpe, Control-IQ Erstversorgung, (mg/dl oder mmol/l) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 unzureichende Einstellung unter ICT |
| t:slim X2 Reservoir, 3ml 1×10 St., PZN 16752340 TruSteel 6mm/60cm. grau 1×10 St.. PZN 16752541 Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Einwilligung zur Datenverarbeitung – mit in den Briefumschlag.
Einwilligung und Rezept an VitalAire GmbH versenden (Freiumschlag)
Folgeverordnung
| Tandem t:slim X2 Insulinpumpe, Control-IQ Folgeversorgung, (mg/dl oder mmol/l) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Upgrade Basal-IQ auf Control-IQ
| Upgrade Tandem t:slim X2 Insulinpumpe auf Control-IQ Technologie zur Fortführung der Insulinpumpentherapie, PZN: 17607634 Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Kaleido
Erstversorgung
| 1 Kaleido Insulinpumpe, Erstversorgung, K6008AAJ – Kaleido Starter Kit DE, mmol/l Candy Cane (rot/silber) K6010AAJ – Kaleido Starter Kit DE, mg/dl Candy Cane K6008HHI – Kaleido Starter Kit DE, mmol/l Cheetah (schwarz/gold) K6010HHI – Kaleido Starter Kit DE, mg/dl Cheetah Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 unzureichende Einstellung unter ICT |
+ Verbrauchsmaterial
| 13 x Top-Up Kit für Kaleido Insulinpumpe, Jahresversorgung, K6630 – Kaleido Top-up Kit – 1_6mm / 5cm 10St. K6631 – Kaleido Top-up Kit – 1_6mm / 30cm 10St. K6930 – Kaleido Top-up Kit – 1_9mm / 5cm 10St. K6931 – Kaleido Top-up Kit – 1_9mm / 30cm 10St. Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2 |
Versorgung über Händler (z.B. Mediq Direkt, DiaExpert)
digitale / smarte Insulin-Pens
ESYSTA-BT-Pen
| ESYSTA-BT-Pen schwarz PZN: 11728905 ESYSTA-BT-Pen weiß PZN: 11728911 Adapter A, PZN 12393476 (Lilly, Berlin-Chemie) Halter A/B Adapter B, PZN 12393507 (Sanofi-Aventis) Halter A/B Adapter C, PZN 12393513 (Novo Nordisk) Halter C |
weitere Informationen – ESYSTA-BT-Pen
PENDIQ 2.0
| PENDIQ 2.0 digitaler Insulinpen grün PZN: 13231735 PENDIQ 2.0 digitaler Insulinpen blau PZN: 13231741 PENDIQ 2.0 digitaler Insulinpen orange PZN: 13231706 PENDIQ 2.0 digitaler Insulinpen schwarz PZN: 13231681 PENDIQ 2.0 digitaler Insulinpen weiß PZN: 13231698 |
weitere Informationen – PENDIQ 2.0
NovoPen 6 und Echo Plus
| NovoPen 6 blau PZN: 14412350 NovoPen 6 silber PZN: 14412367 NovoPen Echo Plus blau PZN: 14412373 NovoPen Echo Plus rot PZN: 14412396 |
weitere Informationen – NovoPen
InPen Smart Insulinpen-System
| 1 x InPen zur Verwendung mit (Insulin-Name von NovoNordisk- oder Lilly-Insulin hier eintragen) Bestandteil zum Smart ICT System Diabetes mellitus Typ 1/2 |
| 1 x Guardian 4 (Stand-alone-CGM) System zur kontinuierlichen Glukosemessung für Smart ICT System Diabetes mellitus Typ 1/2 |
Vereinbarung über die Teilnahme am Erfahrungsprogramm (über Medtronic-Außendienst) und Auftragsformular (Stand-Alone CGM System) bitte mit dem
Rezept an Medtronic GmbH versenden
weitere Informationen – InPen & Smart ICT System
Tempo Smart Button für Lilly Tempo Pens
| 1 St. Tempo Smart Button für Lilly Tempo Pens PZN: 17622579 Diabetes mellitus Typ 1/2 |
| Lyumjev / Humalog / Abasaglar 100E/ML TEMPO PEN 300E 10x3ml |
TempoSmart™ App
weitere Informationen – Tempo Pen
Sicherheits-Zubehör
Sicherheits-PEN-Kanülen
| Sicherheits-PEN-kanülen mit einseitiger Abschirmung 5mm / 8mm 100 Stück, … . Quartal 2023, Vertragspartner §127SGB V, 03.99.99.1034, Diabetes mellitus Anwendung durch Dritte wegen motorischen Einschränkungen |
Sicherheitslanzetten
| Sicherheitslanzetten 100 Stück, … . Quartal 2023, Vertragspartner §127SGB V, 21.99.99.1008, Diabetes mellitus Anwendung durch Dritte wegen motorischen Einschränkungen |
Messgeräte zur Bestimmung des Keton-Wertes im Blut
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Wellion GALILEO Gluc./Keton schwarz mmol/l, PZN 12470320 Infos Wellion GALILEO Gluc./Keton schwarz mg/dl, PZN 12470283 – Keton-Teststreifen: Wellion Galileo Ketone 10er, PZN 12470194 |
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FreeStyle Precision NEO mmol/l, PZN 07214069 Infos FreeStyle Precision NEO mg/dl, PZN 07214052 (auch für Freestyle Libre 2 – Lesegerät geeignet) – Keton-Teststreifen: FreeStyle Precision Beta-Ketone 10er, PZN 06905386 |
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GlucoMen areo 2K mmol/l, PZN 13710482 Infos GlucoMen areo 2K mg/dl, PZN 13710476 – Keton-Teststreifen: GlucoMen areo 2K Beta-Ketone 2×5, PZN 13710424 |