Rezeptierungshilfe

für CGM, Insulinpumpen und Sicherheits-Zubehör


Mit der Rezeptierungshilfe können Verordnungen für CGM oder Insulinpumpen korrekt erstellt werden. Bitte wählen Sie:

CGM Insulinpumpen allgemein
FreeStyle Libre Omipod DASH
Dexcom G6 mylife YpsoPump
Guardian Connect Dana I / Dana Diabecare RS
CGM für MiniMed Veo Tandem t:slim X2
CGM für MiniMed 640G / 670G / 770G / 780G MiniMed 670G / 770G / 780G
Eversense Accu-Chek Combo/Insight / Insight mit DBGL1

Musterrezepte für Sicherheits-PEN-Kanülen und Sicherheitslanzetten

Entscheidungshilfen:

CGM-Wahl-o-mat
Insulinpumpen-Wahl-o-mat

CGM

FreeStyle Libre 2

Erstverordnung:

FreeStyle Libre Messsystem, Erstverordnung (Jahresversorgung):
1 Lesegerät (mmol/l oder mg/dl), Jahresbedarf an Sensoren
Diagnose: ICT/CSII bei Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Rezept einreichen (Anleitung für Patienten gesetzlich versichert / privat versichert)
AOK PLUS (Beiblatt zur FreeStyle Libre-Verordnung)
Knappschaft (Beiblatt zur FreeStyle Libre-Verordnung)

Folgeverordnung:

Jahresbedarf an FreeStyle Libre Sensoren
Diagnose: ICT/CSII bei Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Dexcom G6

Erstverordnung mit Empfänger:

Dexcom G6 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter, MIT Empfänger)
Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII
Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt
Rezept an Dexcom versenden

Erstverordnung ohne Empfänger:

Dexcom G6 Einstieg (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter, OHNE Empfänger)
Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII
Voraussetzungen G-BA-Beschluss vom 16.06.2016 erfüllt

Folgeverordnungen:

Dexcom G6 Folge (mmol/l)(mg/dl) (Sensor, Transmitter)
Dauerverordnung, Th-Ziel: Hypoglykämie-Vermeidung, Verbesserung der Stoffwechsellage
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1/2 mit ICT/CSII

Guardian Connect

Erstversorgung (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)

1 x Guardian Connect CGM-Einsteigerpaket inkl. Monitor; DECGMTSGCMMO
1 x Guardian Connect CGM-Einsteigerpaket; DECGMTSGCOMO (=ohne Monitor)
zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden

Folgeverordnung (Transmitter ca. 1x/Jahr)

1 Jahrespaket Enlite 2 Sensor für Guardian Connect; 12xMMT-7008A
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
1 Guardian Connect CGM-Transmitterpaket inkl. Monitor; DECGMSSGCMMO
1 Guardian Connect CGM-Transmitterpaket; DECGMSSGSOMO (= ohne Monitor)
Folgeversorgung für einen Verordnungszeitraum von 12 Monaten
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

CGM für MiniMed Veo

Erstversorgung (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)

1 x MiniLink CGM-Einsteigerpaket für MiniMed Veo; DECGMTSMMVEO
zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden

Folgeverordnung    (Transmitter ca. 1x/Jahr)

1 Jahrespaket Enlite 2 Sensor für MiniMed Veo; 12xMMT-7008A
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
1 x MiniLink CGM-Transmitterpaket für MiniMed Veo; DECGMSSMMVEO, MMT-7774WE
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

CGM für MiniMed 770G / 780G / 640G / 670G

Erstversorgung 770G / 780G (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)

1 x Guardian 3 CGM-Einsteigerpaket für MiniMed 770G / 780G, DECGMTSSGL3BLE
zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Erstversorgung 640G / 670G (enthält 1 Transmitter und Sensoren für 1 Quartal)

1 x Guardian 3 CGM-Einsteigerpaket für MiniMed 640G / 670G, DECGMSSGL3
zum Start der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden

Folgeverordnung Sensoren für 640G / 670G / 770G / 780G

1 Jahrespaket Guardian Sensor 3 für MiniMed 640G/670G/770G/780G 11xMMT-7020C1
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

+ Folgeverordnung 770G / 780G (Transmitter ca. 1x/Jahr)

1 Jahrespaket Guardian 3 CGM-Transmitterpaket BLE für MiniMed 770G / 780G, DECGMSSGL3BLE
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

+ Folgeverordnung 770G / 780G (bei uprade auf Bluetooth-Transmitter)

1 Jahrespaket Guardian 3 CGM-Transmitterpaket BLE für MiniMed 770G / 780G
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

+ Folgeverordnung 640G / 670G (Transmitter ca. 1x/Jahr)

1 x Guardian 3 CGM-Transmitterpaket für MiniMed 640G / 670G; DECGMSSGL3
zur Fortführung der kontinuierlichen Glukosemessung mit SmartGuard
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Mehrbedarfsverordnung

Mehrbedarfspaket Medtronic Sensoren (BNDESENSORMEHR)
zur kontinuierlichen Glukosemessung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Eversense

Eversense rtCGM System
(mmol/l oder mg/dl) Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
Begründung, warum Eversense verordnet wird (Indikation)

Weitere Informatienen zum Eversense CGM System
Rezept an Eversense versenden

Insulinpumpen allgemein

Erstversorgung

genaue Bezeichnung der Insulinpumpe (mmol/l oder mg/dl)
Erstversorgung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Folgeverordnung

genaue Bezeichnung der Insulinpumpe (mmol/l oder mg/dl)
Folgeversorgung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Onmipod

Erstversorgung

Omnipod DASH Starter-Set mmol/l / mg/dl HMV.Nr. 03.29.05.0
zum Start der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
Rezept an Insulet Germany GmbH versenden

Folgeversorgung

Omnipod DASH PODs HMV.Nr. 03.29.06.2
Jahresbedarf, zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Folgeversorgung alte Omnipod:

Omnipod PODs
Jahresbedarf, zur Fortsetzung der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

mylife YpsoPump

Erstversorgung

mylife YpsoPump Starterkit
Erstversorgung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
Rezept an Ypsomed GmbH versenden

Folgeverordnung

mylife YpsoPump
Folgeversorgung
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Angabe der Maßeinheit nicht notwendig, da keine Eingabe des BZ-Wertes in die IP möglich

Dana Diabecare I / RS

Erstversorgung

Dana I / Dana Diabecare RS, Erstversorgung
Farbe: grün oder anthrazid
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
Parallel wurde kompatibles CGM-System verordnet

+ Rezept für Dexcom G6 Real-Time-CGM-System (rtCGM)
Rezept an IME-DC GmbH versenden

Folgeverordnung

Dana I / Dana Diabecare RS, Folgeversorgung
Farbe: grün oder anthrazid
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Angabe der Maßeinheit nicht notwendig, da in der IP umstellbar

Medtronic MiniMed 780G

Erstversorgung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 780G,
mg/dl-DE780GMGDL1 oder mmol/l-DE780GMMOLL1
zum Start der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden

Folgeverordnung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 780G,
mg/dl-DE780GMGDL1 oder mmol/l-DE780GMMOLL1
zur Fortführung der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Medtronic MiniMed 670G

Erstversorgung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 670G,
mg/dl-DE670GMGDL1 oder mmol/l-DE670GMMOLL1
zum Start der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Auftragsformular bitte mit dem Rezept an Medtronic GmbH versenden

Folgeverordnung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 670G,
mg/dl-DE670GMGDL1 oder mmol/l-DE670GMMOLL1
zur Fortführung der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Medtronic MiniMed 770G

Erstversorgung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 770G, mg/dl oder mmol/l
mg/dl-DE770GMGDL1 oder mmol/l-DE770GMMOLL1
zum Start der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1

Folgeverordnung

Insulinpumpe Medtronic MiniMed 770G, mg/dl oder mmol/l
mg/dl-DE770GMGDL1 oder mmol/l-DE770GMMOLL1
zur Fortführung der Insulinpumpentherapie
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1

Accu-Chek Combo/Insight

Erstversorgung

Accu-Chek Combo/Insight Insulinpumpensystem,
Erstversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
Rezept an Roche Diagnostics GmbH versenden

Folgeverordnung

Accu-Chek Combo/Insight Insulinpumpensystem,
Folgeversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Accu-Chek Insight mit DBLG1 Hybrid-Closed-Loop

Erstversorgung

Accu-Chek Insight mit DBLG1,
Erstversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1
Parallel wurde kompatibles CGM-System verordnet

+ Rezept für Dexcom G6 Real-Time-CGM-System (rtCGM)
Rezept an Roche Diagnostics GmbH versenden

Folgeverordnung

Accu-Chek Insight mit DBLG1,
Folgeversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Tandem t:slim X2

Erstversorgung

Tandem t:slim X2 Insulinpumpe, Basal-IQ
Erstversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2
unzureichende Einstellung unter ICT
t:slim X2 Reservoir, 3ml 3×10 St., PZN 16752340
AutoSoft 90 6mm/60cm. grau 3×30 St.. PZN 16752357
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Einwilligung zur Datenverarbeitung – mit in den Briefumschlag.
Einwilligung und Rezept an VitalAire GmbH versenden (Freiumschlag)

Folgeverordnung

Tandem t:slim X2 Insulinpumpe, Basal-IQ
Folgeversorgung, (mg/dl oder mmol/l)
Diagnose: Diabetes mellitus Typ 1 / Typ 2

Sicherheits-Zubehör

Sicherheits-PEN-Kanülen

Sicherheits-PEN-kanülen mit einseitiger Abschirmung 5mm / 8mm 100 Stück, … . Quartal 2021,
Vertragspartner §127SGB V, 03.99.99.1034, Diabetes mellitus
Anwendung durch Dritte wegen motorischen Einschränkungen

Sicherheitslanzetten

Sicherheitslanzetten 100 Stück, … . Quartal 2021,
Vertragspartner §127SGB V, 21.99.99.1008, Diabetes mellitus
Anwendung durch Dritte wegen motorischen Einschränkungen