{"id":2685,"date":"2022-02-10T23:16:48","date_gmt":"2022-02-10T22:16:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.alexeberth.bplaced.net\/wordpress\/?page_id=2685"},"modified":"2023-02-09T10:42:04","modified_gmt":"2023-02-09T09:42:04","slug":"palliativmedizin","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.alexeberth.bplaced.net\/wordpress\/palliativmedizin\/","title":{"rendered":"Palliativmedizin"},"content":{"rendered":"<p>   Alle medizinischen Ma\u00dfnahmen sollten unter folgenden Gesichtspunkten erfolgen<\/p>\n<ul>\n<li>Abw\u00e4gung der medizinischen Indikation<\/li>\n<li>Belastung \/ Nutzen f\u00fcr den Patienten<\/li>\n<li>Patientenwille<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"https:\/\/alexeberth.bplaced.net\/wordpress\/bilder\/Hoyerswerdaer%20Palliativbogen%20V1.2.pdf\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/alexeberth.bplaced.net\/wordpress\/bilder\/hoy_palliativbogen.jpg\" alt=\"Hoyerswerdaer Palliativbogen\" style=\"float:left\" \/> &nbsp; Hoyerswerdaer Palliativbogen &#x261C;<\/a><br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Wichtige Kooperationspartner f\u00fcr Hoyerswerda:<\/strong><\/p>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            SAPV PLUS gGmbH &#x261C;<br \/>\n        <\/summary>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Blumenstra\u00dfe 70<br \/>\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 01307 Dresden<br \/>\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Tel.: <a href=\"tel:+4935189671410\">0351 89671410<\/a><br \/>\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Fax.: 0351 89671428<br \/>\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; anmeldung@sapv-plus.de<br \/>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            Ambulanter Hospizdienst &#x261C;<br \/>\n        <\/summary>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Tel: <a href=\"tel:+493571604535\">03571 604535<\/a><br \/>\n&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Mobil:  <a href=\"tel:+491723750888\">01723750888<\/a> und <a href=\"tel:+4915129705780\">015129705780<\/a><br \/>\n<\/details>\n<p>Die folgenden Abschnitte sollen eine praktische Unterst\u00fctzung f\u00fcr die Versorgung palliativ behandelter Patienten sein. Diese \u00dcbersicht zitiert redaktionell modifiziert die <a href=\"https:\/\/www.dgpalliativmedizin.de\/images\/stories\/pdf\/LL_Palliativmedizin_Langversion_2.2.pdf\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">S3-Leitlinie Palliativmedizin<\/a>. Sie k\u00f6nnen die optimale Therapie anhand der folgenden Symptome finden:<\/p>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Atemnot<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"atemnot1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                urs\u00e4chliche Therapieoptionen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Ursache von Atemnot<\/td>\n<td>Urs\u00e4chliche Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>An\u00e4mie<\/td>\n<td>Transfusion<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Atemwegs<wbr \/>obstruktion, COPD als<br \/>Begleit<wbr \/>erkrankung<\/td>\n<td>Antiobstruktive Therapie, Kortikosteroide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>H\u00e4moptysen<\/td>\n<td>Antifibrinolytika, bronchoskopische oder operative Intervention (Stent, Laser, Argon-Beamer), Strahlentherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\" \">\n<td>Infektionen, z. B. Pneumonie<\/td>\n<td>Antibiotika, Antimykotika<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td> Obere Einflussstauung<\/td>\n<td>Antikoagulantien, Cava-Stent, Kortikosteroide, Strahlentherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Obstruktion der Atemwege durch Tumor &nbsp;<\/td>\n<td>Bronchoskopische oder operative Intervention (Stent, Tracheotomie, Laser, Argon-Beamer), Strahlentherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Perikarderguss<\/td>\n<td>Perikardpunktion, Perikardiodese, Perikardfensterung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Pleuraerguss<\/td>\n<td>Pleurapunktion, Pleuradrainage, Pleurodese<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Pulmonale Stauung<\/td>\n<td>Diuretika, andere ad\u00e4quate, medikament\u00f6se Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('atemnot1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"atemnot2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Atemnot &#8211; nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>K\u00fchlung des Gesichts durch offenes Fenster, Handf\u00e4cher oder Ventilator<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Beruhigung, Reduktion von Hektik und Panik, Entspannungs\u00fcbungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rollator, Gehstock oder andere Gehhilfen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>respiratorisches Muskeltraining<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('atemnot2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"atemnot3\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                medikament\u00f6se Therapie<br \/>\n            <\/summary>\n<ul>\n<li>\n                    orale oder parenterale Opioide <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> <span style=\"font-size:xx-small\">(soll)<\/span><\/p>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Opioid<\/td>\n<td>Startdosis bei opioid<wbr \/>naiven Patienten &nbsp;<\/td>\n<td>Startdosis bei vorbe<wbr \/>stehender Opioid-Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Morphin <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> &nbsp;<\/td>\n<td>2,5\u20135 mg alle 4 Std. p. o. <br \/>1\u20132,5 mg alle 4 Std. s. c.<\/td>\n<td>Erh\u00f6hung um 25 % der vorbe<wbr \/>stehenden Opioid-Dosen<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/li>\n<li>\n                    Benzodiazepine, auch in Kombination mit Opioid <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> <span style=\"font-size:xx-small\">(kann)<\/span><\/p>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Benzodiazepin<\/td>\n<td>Dosierung<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lorazepam <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> &nbsp;<\/td>\n<td>0,5\u20131,0 mg alle 6\u20138 Std. p. o. \/ s. l.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Midazolam <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> &nbsp;<\/td>\n<td>2,5\u20135 mg\/4 h s. c., 10\u201330 mg\/24 Std. s. c.<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/li>\n<li>Steroide \/ Glucocorticoide <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> <span style=\"font-size:xx-small\">(kann)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('atemnot3').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Tumorschmerzen<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                mittlere Tumorschmerzen bei opioidnaiven Patienten<br \/>\n            <\/summary>\n<p><\/p>\n<table class=\"ueb3\">\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>WHO-Stufe-II-Opioide <span style=\"font-size:xx-small\">(soll)<\/span><\/td>\n<td>Charakteristika und Kommentare <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tramadol, Tilidin\/Naloxon <\/td>\n<td>Nur Stufe-II-Analgetikum; Verwendung allein oder in Kombination mit Paracetamol oder Metamizol;<br \/>t\u00e4gliche Dosis \u2265 400 mg nicht empfohlen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color: gainsboro;\">\n<td>Oxycodon<\/td>\n<td>Nur in niedrigen Dosierungen (z. B. \u2264 20 mg pro Tag) als Stufe-II-Opioid zu bewerten \u2013 Anwendung allein oder in Kombination mit Paracetamol oder Metamizol<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Morphin<\/td>\n<td>Nur in niedrigen Dosierungen (z. B. \u2264 30 mg pro Tag) als Stufe-II-Opioid zu bewerten<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color: gainsboro;\">\n<td>Hydromorphon<\/td>\n<td>Nur in niedrigen Dosierungen (z. B. \u2264 4 mg pro Tag) als Stufe-II-Opioid zu bewerten<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                starke Tumorschmerzen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>WHO-Stufe-III-Opioide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n                        Morphin-, Oxycodon- und Hydromorphon-Pr\u00e4parate oral: Titrationszeitpl\u00e4ne f\u00fcr schnell und langsam freisetzende Darreichungsformen,<br \/>\n                        erg\u00e4nzt durch die orale Verabreichung von schnell freisetzenden Opioiden als Bedarfsmedikation\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>alternativ transdermales Fentanyl oder Buprenorphin<br \/>\n                <\/tr>\n<tr>\n<td>alternativ s.c. Morphin oder Hydromorphon<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>alternativ i.v. Morphin oder Hydromorphon<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>alternativ r\u00fcckenmarksnah (peridural oder intrathekal) Opioide in Kombination mit Lokalan\u00e4sthetika (Lidocain) oder Clonidin <span style=\"font-size:xx-small\"><span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/span> und Dexamethason<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz3\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                Opioid-Wechsel<br \/>\n            <\/summary>\n<p>            <iframe src=\"https:\/\/www.alexeberth.bplaced.net\/neuro\/opiate.html\" style=\"width:900px; height: 400px; padding-left:40px;\"><\/iframe><br \/>\n            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz3').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz4\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                Prophylaxe und Behandlung opioid-bedingter Nebenwirkungen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>opioid<wbr \/>bedingte Neben<wbr \/>wirkung<\/td>\n<td>Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00dcbelkeit und Erbrechen<\/td>\n<td>Medikamente mit antidopaminergen (z. B. 1-2mg Haloperidol <span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> Levomepromazin) bzw. antidopaminergen und weiteren Wirkungsmechanismen (z. B. Metoclopramid)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Obstipation<\/td>\n<td>Laktulose, Macrogol, Senna, Natriumpicosulfat und Natriumdocusat oder <br \/>Methylnaltrexon, Naldemedin, Naloxegol oder Oxycodon-Naloxon-Kombination<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz4').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz5\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                Adjuvanzien bei neuropathischen Schmerzen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>adjuvante Medikation &nbsp;<\/td>\n<td>Anfangs<wbr \/>dosis<\/td>\n<td>Standard-Tagesdosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Amitriptylin<\/td>\n<td>25\u201350 mg<\/td>\n<td>75\u2013150 mg\/Tag (in Klinik bis max. 300 mg\/Tag) (Schwerpunkt abendliche Gabe)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Pregabalin<\/td>\n<td>75mg 2xtgl.<\/td>\n<td>150-600 mg\/Tag (in 2 Einzeldosen)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gabapentin<\/td>\n<td>300 mg abends<\/td>\n<td>1200-2400 mg\/Tag (max. 3600 mg)<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>vorsichtige Titration zur Vermeidung von ZNS-Nebenwirkungen<br \/>\n            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz5').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schmerz6\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                Schmerzexazerbation und Durchbruchschmerzen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>akute Schmerztherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>schnell freisetzende, orale Opioide (orales transmucosales Fentanylcitrat, Fentanylbuccaltabletten)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Titration der Dauermedikation auf eine angemessene H\u00f6he<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>alternativ intranasales Fentanyl<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schmerz6').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Fatigue<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"fat1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                urs\u00e4chliche Therapieoptionen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td> Ursache von Fatigue<\/td>\n<td>Urs\u00e4chliche Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>An\u00e4mie<\/td>\n<td>Transfusion<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Infektion<\/td>\n<td>Antibiotika<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Fieber<\/td>\n<td>Fiebersenkende Medikamente<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Dehydration<\/td>\n<td>Hydration<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Elektrolytst\u00f6rung<\/td>\n<td>Biphosphonat, Substitution<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Kachexie<\/td>\n<td>Ern\u00e4hrung<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hypothyreodismus, Hypogonadismus<\/td>\n<td>Hormon<wbr \/>substitution<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Komedikation mit Sedativa<\/td>\n<td>Reduktion \/ Wechsel der Medikation<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Schlafst\u00f6rungen<\/td>\n<td>Nachtschlaf sichern, Sedativa<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Depression<\/td>\n<td>Antidepressiva<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Schmerz<\/td>\n<td>Analgetika<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('fat1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"fat2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Fatigue &#8211; nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Information und Beratung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Tagebuch<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Energiekonservierende Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>K\u00f6rperliches Training<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Physikalische Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>\n                        Psychosoziale Intervention<\/p>\n<ul>\n<li>Kognitive Verhaltenstherapie<\/li>\n<li>Yoga<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('fat2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"fat3\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                medikament\u00f6se Therapie<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Stimulantien<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Methylphenidat 5-40mg\/d <span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Modafinil 100-400 mg\/d <span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Steroide<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dexamethason 4-8mg\/d <span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Methylprednisolon 16-32mg\/d <span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('fat3').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Schlafst\u00f6rung \/ n\u00e4chtliche Unruhe<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schlaf1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                urs\u00e4chliche Therapieoptionen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Vermeidung st\u00f6render Substanzen (wenn m\u00f6glich)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Alkohol und andere Rauschmittel<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Stimulanzien (Kaffee, Amphetamine)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diuretika<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Blutdruckmedikamente (Betablocker)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Antibiotika (Gyrasehemmer)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Antiasthmatika (Theophyllin, Sympathomimetika)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>aktivierende Antidepressiva<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Antiasthmatika (Theophyllin, Sympathomimetika)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Steroide (insb. abendliche Einnahme)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Antidementiva<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schlaf1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schlaf2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Ma\u00dfnahmen zur Stimuluskontrolle (soweit durchf\u00fchrbar)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nur bei deutlicher M\u00fcdigkeit im Sinne der Schlafbereitschaft zu Bett gehen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Im Bett soll nur geschlafen werden.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n                        Wenn nach 10 Minuten nicht eingeschlafen, dann aufstehen und erst wieder zu Bett, wenn die M\u00fcdigkeit gro\u00df<br \/>\n                        ist. Dieser Schritt kann und soll wiederholt werden, wenn das Einschlafen weiterhin nicht klappt.\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Feste Bettzeiten<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Morgens immer zur selben Zeit aufstehen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Keine Verl\u00e4ngerung der Liegezeit, wenn die Nacht schlecht war<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Kein Schlafen tags\u00fcber<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Weitere Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Verzicht auf koffeinhaltige Getr\u00e4nke nach dem Mittagessen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Alkohol weitestgehend vermeiden und nicht als Schlafmittel benutzen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Regelm\u00e4\u00dfige k\u00f6rperliche Bet\u00e4tigung<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Verringerung der Aktivit\u00e4t vor dem Schlafen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Einf\u00fchren eines pers\u00f6nlichen Einschlafrituals<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Angenehme Atmosph\u00e4re im Schlafzimmer, angemessene Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Nachts Verzicht auf wiederholte Uhrzeitkontrolle (Wecker, Armbanduhr, Smartphone)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Keine Benutzung von Smartphone oder Notebook im Bett<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Keine salzhaltigen Getr\u00e4nke oder Speisen vor dem Schlafengehen<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schlaf2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"schlaf3\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                medikament\u00f6se Therapie<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Behandlungsdauer<\/td>\n<td>Medikament<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>kurzfristig<\/td>\n<td>Zopiclon und Zolpidem, zur Anxiolyse auch Benzodiazepine (z.B. Lorazepam)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>mittelfristig<\/td>\n<td>\n                        sedierende Antidepressiva <br \/>\n                        &#8211; Doxepin 3-100mg <br \/>\n                        &#8211; Agomelatin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 25-50mg <br \/>\n                        &#8211; Trazodon<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 25-100mg <br \/>\n                        &#8211; Amitryptilin 25-100mg <br \/>\n                        &#8211; Trimipramin 50-100mg <br \/>\n                        &#8211; Mirtazapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 7,5mg\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>mittelfristig<\/td>\n<td>\n                        Sedierende Antipsychotika <br \/>\n                        &#8211; Melperon 10-100mg <br \/>\n                        &#8211; Pipamperon 40-120mg <br \/>\n                        &#8211; Prothipendyl<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 40-120mg <br \/>\n                        &#8211; Quetiapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 12,5-150mg <br \/>\n                        &#8211; Chlorprothixen<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 15-90mg <br \/>\n                        &#8211; Levomepromazin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 2,5-5mg <br \/>\n                        &#8211; Olanzapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> 5-10mg\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>untergeordnete Therapeutika<\/td>\n<td>Melatonin, Baldrian, Mistel, Lavendel, Hopfen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Bei Restless-legs-Syndrom<\/td>\n<td>Behandlung mit dopaminerger Therapie mit Bevorzugung von Dopaminagonisten vor L-Dopa-Pr\u00e4paraten, die Opioidtherapie und weitere Therapien, z.B. mit Antiepileptika oder Eisenpr\u00e4paraten.<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('schlaf3').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>\u00dcbelkeit und Erbrechen (nicht Tumortherapie-induziert)<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"brech1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                urs\u00e4chliche Therapieoptionen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Therapie z. B. von:<\/td>\n<tr>\n<td>&#8211; Infekten<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>&#8211; Obstipation, gastrointestinaler Obstruktion<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&#8211; Elektrolytst\u00f6rungen (z. B. Hyperkalz\u00e4mie)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>&#8211; Medikamentennebenwirkungen (nach M\u00f6glichkeit Absetzen bzw. Rotation der ausl\u00f6senden Medikamente)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&#8211; Hirndruck<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>&#8211; Dehydratation, Nierenversagen<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('brech1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"brech2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>\u00dcbelkeit und Erbrechen &#8211; nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<tr>\n<td>&#8211; Modifikation des Umfeldes (Ger\u00fcche, Minimierung von Stressoren etc.)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>&#8211; gute Mundpflege<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&#8211; Entspannungstherapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>&#8211; Besch\u00e4ftigung mit anderen Dingen (Ablenkung)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&#8211; Modifikation von Ern\u00e4hrung und Getr\u00e4nken in Art und Menge (kleine Portionen), Oberk\u00f6rper-Hochlagerung insbesondere nach dem Essen.<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('brech2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"brech3\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                medikament\u00f6se Therapie<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Genese<\/td>\n<td>symptomatische medikament\u00f6se Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gastro<wbr \/>intestinal<\/td>\n<td>\n                        Hypomotilit\u00e4t:<br \/>\n                        &#8211; MCP <span style=\"font-size:small\">(oral 10mg\/8h | s.c. 30mg<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | rektal 10mg\/8h | i.v. 10-30mg\/24h)<\/span><br \/>\n                        Obstruktion:<br \/>\n                        &#8211; Haloperidol<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 0,5-1mg nachts und bei Bed. bis 2-st\u00fcndl. | s.c. 2,5-5mg\/24h und bei Bed. 1mg bis 1-st\u00fcndl. &#8211; max. 5mg\/24h)<\/span><br \/>\n                        &#8211; 5HT3-Antagonisten (z.B. Ondansetron)<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\"> (oral 8mg\/8\u201312h |i.v. 8mg\/8\u201312h)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Chemisch (Medikamente \/ Toxine)<\/td>\n<td>\n                        &#8211; MCP <span style=\"font-size:small\">(oral 10mg\/8h | s.c. 30mg<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | rektal 10mg\/8h | i.v. 10-30mg\/24h)<\/span><br \/>\n                        &#8211; Haloperidol<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 0,5-1mg nachts und bei Bed. bis 2-st\u00fcndl. | s.c. 2,5-5mg\/24h und bei Bed. 1mg bis 1-st\u00fcndl. &#8211; max. 5mg\/24h)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Vestibul\u00e4r<\/td>\n<td>&#8211; Dimenhydrinat <span style=\"font-size:small\">(oral 50\u2013100mg\/6\u20138h<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | s.c. 62\u2013372mg<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | rektal 150mg\/6\u20138h<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | i.v. 31-62mg\/4h (max. 372mg\/24h))<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Zentral-nerv\u00f6s<\/td>\n<td>\n                        Erh\u00f6hter Hirndruck:<br \/>\n                        &#8211; Dexamethason<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 2-4mg\/d (bis 8mg) | s.c. 2-4mg (bis 8mg) | i.v. 2-4mg\/24h (bis 8mg))<\/span><br \/>\n                        &#8211; Dimenhydrinat <span style=\"font-size:small\">(oral 50\u2013100mg\/6\u20138h<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | s.c. 62\u2013372mg<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | rektal 150mg\/6\u20138h<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | i.v. 31-62mg\/4h (max. 372mg\/24h))<\/span><br \/>\n                        Angst:<br \/>\n                        &#8211; Lorazepam<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\"> (oral 0,5\u20131,0mg\/8h)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Unklare Ursache<\/td>\n<td>\n                        &#8211; MCP <span style=\"font-size:small\">(oral 10mg\/8h | s.c. 30mg<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> | rektal 10mg\/8h | i.v. 10-30mg\/24h)<\/span><br \/>\n                        &#8211; Haloperidol<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 0,5-1mg nachts und bei Bed. bis 2-st\u00fcndl. | s.c. 2,5-5mg\/24h und bei Bed. 1mg bis 1-st\u00fcndl. &#8211; max. 5mg\/24h)<\/span><br \/>\n                        &#8211; Levomepromazin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 1\u20135mg abends 1\u20135mg\/12 h | s.c. 1-2,5mg)<\/span><br \/>\n                        &#8211; 5HT3-Antagonisten (z.B. Ondansetron)<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\"> (oral 8mg\/8\u201312h | i.v. 8mg\/8\u201312h)<\/span><br \/>\n                        &#8211; Dexamethason<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 2-4mg\/d (bis 8mg) | s.c. 2-4mg (bis 8mg) | i.v. 2-4mg\/24h (bis 8mg))<\/span><br \/>\n                        &#8211; alternativ Cannabinoide (z.B. Dronabinol-Tr.)<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(oral 2,5\u201340mg\/6\u201312h)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('brech3').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Obstipation<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"obst1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Obstipation &#8211; nicht-medikament\u00f6se Ma\u00dfnahmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Physiotherapeutische Ma\u00dfnahmen wie z.B. Kolonmassage<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Einl\u00e4ufe, inkl. Suppositorien und Klysmen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>manuelle Ausr\u00e4umung<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('obst1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"obst2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                medikament\u00f6se Therapie<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Therapie<wbr \/>stufen<\/td>\n<td><\/td>\n<td>Beispiele<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:white;\">\n<td>Stufe 1<\/td>\n<td>Osmotisches Laxans oder propulsives Laxans<\/td>\n<td>Macrogol oder Laktulose oder Natriumpicosulfat oder Bisacodyl, Bisacodyl-Z\u00e4pfchen (Rescue-Medikation), Macrogol \u00fcber Darmrohre<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Stufe 2<\/td>\n<td>Osmotisches + propulsives Laxans<\/td>\n<td>Macrogol + Bisacodyl oder Natriumpicosulfat<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:white;\">\n<td>Stufe 3<\/td>\n<td>Osmotisches + propulsives Laxans + \u00b5-Opioidantagonist<\/td>\n<td>s.o. + Methylnaltrexon s.c., Naloxegol per os, Naloxon<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(in Kombination mit Oxycodon)<\/span> per os<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Stufe 4<\/td>\n<td>Osmotisches + propulsives Laxans + \u00b5-Opioidantagonist + weitere Medikamente als Therapieversuch<\/td>\n<td>s.o. + Rizinus\u00f6l, Erythromycin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span>, Amidotrizoeessigs\u00e4ure<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> o. a., manuelle Ausr\u00e4umung des Stuhls aus den distalen Darmabschnitten<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('obst2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details>\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Maligne intestinale Obstruktion<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"mio1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                pflegerische Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Symptom<\/td>\n<td>Behandlung<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Mundtrocken<wbr \/>heit<\/td>\n<td>\n                        Mundpflege inkl. Lippenbefeuchtung regelm\u00e4\u00dfig und mehrmals t\u00e4glich, <br \/>\n                        Eisw\u00fcrfel zum Lutschen, Crushed Ice, gefrorene Fruchtst\u00fccke, saure Bonbons und\/oder Kaugummi\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Erbrechen<\/td>\n<td>Mundpflege<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Meteorismus<\/td>\n<td>feucht-warme Bauchwickel\/-auflagen<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>bei inkompletter MIO<\/td>\n<td>Einl\u00e4ufe als Begleitma\u00df<wbr \/>nahme<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('mio1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details style=\"padding-left: 20px;\" id=\"mio2\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n                therapeutische Ma\u00dfnahmen<br \/>\n            <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td><\/td>\n<td>Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Medikamente<\/td>\n<td>\u2022 parenteral applizieren<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Fl\u00fcssigkeit und Ern\u00e4hrung<\/td>\n<td>\n                        \u2022 Fl\u00fcssigkeit oral angebieten<br \/>\n                        \u2022 orale Kost anbieten<br \/>\n                        \u2022 Infusionen zum Ausgleich (iv.\/sc.)<br \/>\n                        \u2022 parenterale Ern\u00e4hrung kritisch abw\u00e4gen\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Behandlung der Obstruktion<\/td>\n<td>\n                        \u2022 interdiszi<wbr \/>plin\u00e4re \/ partizipative Entscheidungs<wbr \/>findung<br \/>\n                        \u2022 viszeral<wbr \/>chirurgische Verfahren<br \/>\n                        &nbsp; &#8211; pr\u00e4- und postoperativ Betreuung durch einen Stoma<wbr \/>therapeuten<br \/>\n                        \u2022 endoskopische Stentanlage\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>\u00dcbelkeit und Erbrechen<\/td>\n<td>\n                        \u2022 zeitweilig nasogastrale Sonde, evtl. Ablauf-PEG<br \/>\n                        \u2022 bei inkompletter MIO: Prokinetika (Metoclopramid<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(s.c. 30-40mg\/d)<\/span>)<br \/>\n                        \u2022 bei kompletter MIO:<br \/>\n                        &#8211; Antipsychotika z.B. <br \/>\n                        &nbsp; &#8211; Haloperidol<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(s.c.\/i.v. 2,5-10mg\/24h)<\/span>,<br \/>\n                        &nbsp; &#8211; Levomepromazin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span>  <span style=\"font-size:small\">(1-5mg oral\/s.c. zur Nacht)<\/span>, <br \/>\n                        &nbsp; &#8211; Olanzapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\"> (2,5mg als Anfangsdosis, ggf. 5\u201310mg oral\/s.l. tgl.)<\/span> <br \/>\n                        &#8211; Antihistaminika (Dimenhydrinat) <span style=\"font-size:small\"> (rektal 150mg, s.c.\/i.v. 62\u2013400mg\/d)<\/span> allein oder in Kombination<br \/>\n                        &#8211; 5HT3-Antagonisten (z.B. Ondansetron)<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\"> (oral\/s.l.\/i.v. 8mg\/8\u201312h)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>zur Reduktion der gastro<wbr \/>intestinalen Sekretion<\/td>\n<td>\n                        \u2022 Butylscopolamin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><span style=\"font-size:small\"> (s.c.\/i.v. 40\u201380 mg\/d, Dosiserh\u00f6hung bis 120 mg m\u00f6glich)<\/span><br \/>\n                        \u2022 Somatostatin-Analoga (Octreotid<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> und Lanreotid<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span>)<br \/>\n                        \u2022 Ranitidin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> oder Protonenpumpen-Hemmer<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><br \/>\n                        \u2022 Glukokortikoide (Dexamethason<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><span style=\"font-size:small\"> (s.c.\/i.v. 8\u201312 mg\/d)<\/span>  f\u00fcr 5-10 Tage\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>abdominelle Schmerzen<\/td>\n<td>\n                        \u2022 Metamizol <span style=\"font-size:small\"> (1.000\u20134.000 mg\/d s.c.<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> oder i.v.)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Opioide (z.B Morphin <span style=\"font-size:small\"> (s.c. 10\u201320 mg\/d)<\/span>)<br \/>\n                        \u2022 Butylscopolamin <span style=\"font-size:small\"> (s.c.\/i.v. 40\u201380 mg\/d)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Obstipation<\/td>\n<td>\n                        nur bei inkompletter MIO stimulierende (evtl. auch weichmachende) Laxantien unter engmaschiger \u00dcberwachung\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>            <button onclick=\"document.getElementById('mio2').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<\/details>\n<details id=\"wund1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Maligne Wunden<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<table style=\"padding-left: 20px;\">\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Probleme<\/td>\n<td>Therapie<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>psychosoziale Belastung<\/td>\n<td>\u2022 St\u00e4rkung des Selbstmanagements und des Kontrollgef\u00fchls<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\" \">\n<td>Schmerzen<\/td>\n<td>\n                    \u2022 pr\u00e4ventiv schnellwirksames Analgetikum (evtl. Lokalan\u00e4sthetikum oder Analgetikum (Morphingel))<br \/>\n                    \u2022 Einsatz von nonadh\u00e4siven Wundauflagen, z.B. hautfreundlichen Silikonbeschichtungen<br \/>\n                    \u2022 Behutsames Abl\u00f6sen des Verbandes z.B. durch Durchfeuchten eines trockenen Verbandes vor dem Abl\u00f6sen<br \/>\n                    \u2022 Mechanische Irritationen vermeiden (z.B. durch Sp\u00fclen statt Wischen, Nass-Trocken-Phase)<br \/>\n                    \u2022 Einsatz von angew\u00e4rmter Wundsp\u00fcll\u00f6sung<br \/>\n                    \u2022 Spannungsfreies Anbringen von Wundauflagen und deren Fixierungen.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>bewegungs<wbr \/>abh\u00e4ngige Schmerzen <\/td>\n<td>\n                    \u2022 patientenorientierte Positionierung<br \/>\n                    \u2022 angepasste Versorgung mit Hilfsmitteln<br \/>\n                    \u2022 angepasste Bewegungstherapie\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>bei assoziiertem Lymph\u00f6dem<\/td>\n<td>\u2022 evtl. manuelle Lymphdrainage<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Juckreiz<\/td>\n<td>\n                    \u2022 rehydrierende Hautpflege<br \/>\n                    \u2022 Vermeiden von sensibilisierenden Substanzen (Wundtherapeutika\/ -auflagen).\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\" \">\n<td>Geruch<\/td>\n<td>\n                    \u2022 schonende Wundreinigung (z.B. lokale Wundantiseptika)<br \/>\n                    \u2022 Metronidazol<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> lokal im Wundgebiet oder systemisch (oral\/i.v.)<br \/>\n                    \u2022 Wundversorgung mit exsudataufnehmenden und keimbindenden Verbandsmaterialien:<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Wundauflagen mit Aktivkohle<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; antiseptisch wirkenden Verbandsmaterialien<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Abw\u00e4gung von Nutzen und Risiken\/Belastungen eines chirurgischen Abtragens von nekrotischem Gewebe mit dem Patienten\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>starke Exsudation<\/td>\n<td>\n                    \u2022 ausreichend saugf\u00e4higer Sekund\u00e4rverband (Superabsorber und Vlieskompressen mit Superabsorbern)<br \/>\n                    \u2022 Wundh\u00f6hle saugf\u00e4hig ausf\u00fcllen (Alginate oder Hydrofaserverb\u00e4nde bzw. -tamponaden und Cavity-Schaumverb\u00e4nde)<br \/>\n                    \u2022 bei Fistelbildung evtl. Drainagebeutel und Stomamaterialien zur Sammlung des Exsudates (spezielle Wound-Pouch Systeme)<br \/>\n                    \u2022 Wundrand\/ -umgebungsschutz (z.B. Polyacrylatfilm oder Silikon\u00f6l)<br \/>\n                    \u2022 evtl. Unterdrucktherapie<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span><br \/>\n                    \u2022 evtl. manuelle Lymphdrainage\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\" \">\n<td>leichte Blutungen<\/td>\n<td>\n                    \u2022 Kompression der Blutungsquelle<br \/>\n                    \u2022 Ma\u00dfnahmen zur Vasokonstriktion (z.B. K\u00fchlung)\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>st\u00e4rkere Blutungen<\/td>\n<td>\n                    \u2022 Antifibrinolytika systemisch (oral\/i.v.) oder lokal<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Tranexams\u00e4ure <span style=\"font-size:small\">(lokal<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> \/ oral 1g 3x\/d, beim Auftreten von Blutungen evtl. 1,5-2g 3x\/d bis zu 2g 4x\/d \/ i.v. 10 mg\/kg innerhalb von 5\u201310 Min. 3-4x\/d)<\/span><br \/>\n                    \u2022 H\u00e4mostyptika zur Blutstillung lokal auf oder in die Wunde<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Oxigenierte oder oxidierte Zellulose<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Kollagen<br \/>\n                    &nbsp; &#8211; Gelatine<br \/>\n                    \u2022 evtl. palliative Sedierung\n                <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>        <button onclick=\"document.getElementById('wund1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details id=\"angst1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Angst<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<div style=\"padding-left: 20px;\">\n            Akute Therapie<\/p>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Indikation<\/td>\n<td>Substanz <span style=\"font-size:small\">(Einzeldosis)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Akuter Angstzustand,<br \/> Panikattacke<\/td>\n<td>\n                        Benzodiazepine <br \/>\n                        \u2022 Lorazepam   <span style=\"font-size:small\">(1,0 &#8211; 2,5mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Alprazolam  <span style=\"font-size:small\">(0,5 \u2013 1,0mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Oxazepam    <span style=\"font-size:small\">(10 &#8211; 40mg  )<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Midazolam<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(2,5 \u2013 (5) 10mg)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>\n            Therapie bei l\u00e4ngeren Krankheitsverl\u00e4ufen<\/p>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Indikation<\/td>\n<td>Substanz <span style=\"font-size:small\">(Einzeldosis \/ Startdosis \/ Max.Tagesdosis)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>rezidivierende Angst-<br \/>oder Panikattacken<\/td>\n<td>\n                        Antidepressiva &#8211; SSRI:<br \/>\n                        \u2022 Citalopram <span style=\"font-size:small\">(10 \u2013 20mg, max. 40mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Escitalopram <span style=\"font-size:small\">(5 \u2013 10mg, max. 20mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Sertralin <span style=\"font-size:small\">(50mg, max. 200mg)<\/span> <br \/>\n                        Antidepressiva &#8211; SNRI:<br \/>\n                        \u2022 Venlafaxin <span style=\"font-size:small\">(37,5mg, max. 150mg)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>\n                        Anamnese Angst- oder<br \/>\n                        Panikst\u00f6rung,<br \/>\n                        Generalisierte<br \/>\n                        Angstst\u00f6rung und<br \/>\n                        aktuell rezidivierende<br \/>\n                        Angstzust\u00e4nde\n                    <\/td>\n<td>\n                        Antidepressiva &#8211; SSRI:<br \/>\n                        \u2022 Escitalopram <span style=\"font-size:small\">(5 \u2013 10mg, max. 20mg)<\/span> <br \/>\n                        Antidepressiva &#8211; SNRI:<br \/>\n                        \u2022 Venlafaxin <span style=\"font-size:small\">(37,5mg, max. 150mg)<\/span> <\/p>\n<p>                        Anxiolytika<br \/>\n                        \u2022 Opipramol <span style=\"font-size:small\">(50mg, max. 300mg)<\/span> <\/p>\n<p>                        Antipsychotika (ggf. Augmentation)<br \/>\n                        \u2022 Quetiapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(25mg, max. 200mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Olanzapin<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(5mg, max. 15mg)<\/span> <br \/>\n                        \u2022 Risperidon<span style=\"font-size:xx-small\">(Off-Label-Use)<\/span> <span style=\"font-size:small\">(0,25mg, max. 2mg)<\/span> <\/p>\n<p>                        Pregabalin <span style=\"font-size:small\">(25mg, max. 600mg)<\/span>\n                    <\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<p>        <button onclick=\"document.getElementById('angst1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><\/p>\n<\/details>\n<details id=\"depress1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Depression<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<p style=\"padding-left: 20px;\">\n            \u2022 psychosoziale Basisbetreuung<br \/>\n            \u2022 verhaltenstherapeutische Verfahren (z. B. Verfahren der kognitiven Verhaltenstherapie oder Probleml\u00f6sungsans\u00e4tze),<br \/>\n            \u2022 Verfahren der interpersonellen Psychotherapie,<br \/>\n            \u2022 der achtsamkeitsbasierten Stressreduktion oder<br \/>\n            \u2022 der Akzeptanz- und Commitmentherapie<\/p>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Arzneimittel<\/td>\n<td>Anfangs<wbr \/>dosis<\/td>\n<td>Standard-Tagesdosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style=\"font-size:small\">Trizyklische Antidepressiva<\/span> (TZA): <br \/>\u2022 Amitriptylin<\/td>\n<td>25\u201350 mg<\/td>\n<td>75\u2013150 mg\/Tag (in Klinik bis max. 300 mg\/Tag) (Schwerpunkt abendliche Gabe)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td><span style=\"font-size:small\">selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer<\/span> (SSRI):<br \/>\u2022 Citalopram<\/td>\n<td>10\u201320 mg<\/td>\n<td>20\u201340 mg\/Tag (max. 40 mg\/Tag) (morgendliche Gabe)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u2022 Sertralin<\/td>\n<td>50 mg <\/td>\n<td>50\u2013100 mg\/Tag (max. 200 mg\/Tag) (morgendliche Gabe)<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td><span style=\"font-size:small\">Noradrenerges spezifisch serotonerges Antidepressivum<\/span> (NaSSA):<br \/>\u2022 Mirtazapin<\/td>\n<td>15 mg<\/td>\n<td>15\u201345 mg\/Tag (abendliche Gabe)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><span style=\"font-size:small\">selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer<\/span> (SSNRI):<br \/>\u2022 Venlafaxin<\/td>\n<td>37,5\u201375 mg<\/td>\n<td>75\u2013225 mg\/Tag (max. 375 mg\/Tag)<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>        <button onclick=\"document.getElementById('depress1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><br \/>\n    <\/details>\n<details id=\"sterb1\">\n<summary onmouseover=\"style='cursor: pointer'\">\n            <strong>Symptome der Sterbephase<\/strong><br \/>\n        <\/summary>\n<table>\n<tr style=\"background-color:#1188cc;color:white;\">\n<td>Symptom<\/td>\n<td>Therapie<\/td>\n<td>Medikamente<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color: white;\">\n<td>Atemnot<\/td>\n<td>\n                    \u2022 Opioide als Mittel der Wahl,<br \/>\n                    \u2022 bei Angst zus\u00e4tzlich Benzo<wbr \/>diazepine\n                <\/td>\n<td>\n                    \u2022 Morphin<span style=\"font-size:xx-small\"> (Off-Label-Use)<\/span> 1\u20132,5 mg alle 4 Std. s.c.<br \/>\n                    \u2022 Lorazepam<span style=\"font-size:xx-small\"> (Off-Label-Use)<\/span> 0,5\u20131,0 mg alle 6\u20138 Std. p.o. \/ s.l.<br \/>\n                    \u2022 Midazolam<span style=\"font-size:xx-small\"> (Off-Label-Use)<\/span> 2,5\u20135 mg\/4h s.c., 10\u201330 mg\/24Std. s.c.\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Delir<\/td>\n<td>\n                    Allgemeinma\u00dfnahmen:<br \/>\n                    \u2022 ruhige und orientierungsf\u00f6rdernde Umgebung, <br \/>\n                    \u2022 Sturzprophylaxe,<br \/>\n                    \u2022 ruhige Kommunikation,<br \/>\n                    \u2022 Kontinuit\u00e4t in der Betreuung\n                <\/td>\n<td>\n                    \u2022 Haloperidol<span style=\"font-size:xx-small\"> (Off-Label-Use)<\/span> (oral 0,5-1mg nachts und bei Bed. bis 2-st\u00fcndl. | s.c. 2,5-5mg\/24h und bei Bed. 1mg bis 1-st\u00fcndl. \u2013 max. 5mg\/24h)<br \/>\n                    \u2022 ggf. in Kombination mit einem Benzodiazepin<span style=\"font-size:xx-small\"> (Off-Label-Use)<\/span>\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color: white;\">\n<td>Rassel<wbr \/>atmung<\/td>\n<td>\n                    \u2022 Fl\u00fcssigkeit nicht k\u00fcnstlich zuf\u00fchren<br \/>\n                    \u2022 Lagerung zu Sekret<wbr \/>mobilisation und -ablauf\n                <\/td>\n<td>&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>Mund<wbr \/>trockenheit<\/td>\n<td>\n                    \u2022 AZM-Nebenwirkung?<br \/>\n                    \u2022 Lippen befeuchten\n                <\/td>\n<td>&#8211;<\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color: white;\">\n<td>Angst und Unruhe<\/td>\n<td>\n                    Allgemeinma\u00dfnahmen:<br \/>\n                    \u2022 ruhige Umgebung, <br \/>\n                    \u2022 ruhige Kommunikation, <br \/>\n                    \u2022 Kontinuit\u00e4t in der Betreuung\n                <\/td>\n<td>\n                    Benzodiazepine <span style=\"font-size:xx-small\"> (kann)<\/span><br \/>\n                    \u2022 Lorazepam 0,5\u20131,0 mg alle 6\u20138 Std. p.o. \/ s.l.<br \/>\n                    \u2022 Midazolam 2,5\u20135 mg\/4h s.c., 10\u201330 mg\/24Std. s.c.\n                <\/td>\n<\/tr>\n<tr style=\"background-color:  gainsboro;\">\n<td>in der Sterbe<wbr \/>phase <\/td>\n<td colspan=\"2\">\n                    \u2022 Weglassen tumorspezifischer Medikamente und Ma\u00dfnahmen<br \/>\n                    \u2022 Unterlassen von Ma\u00dfnahmen wie Beatmung, Kardiopulmonale Reanimation, Dialyse\/H\u00e4mofiltration, Therapie auf der<br \/>\n                    Intensivstation, Lagerung zur Dekubitus- oder Pneumonieprophylaxe<br \/>\n                    \u2022 Unterlassen von Messung und Dokumentation von Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Blutzucker, Sauerstoffs\u00e4ttigung und K\u00f6rpertemperatur <br \/>\n                    \u2022 Defibrillationsfunktion bei ICD ausschalten<br \/>\n                    \u2022 palliative Sedierung<br \/>\n                    \u2022 Nach sorgf\u00e4ltiger Abw\u00e4gung im Einzelfall (z.B. Stillen von Hunger und Durst) k\u00fcnstliche Ern\u00e4hrung und Fl\u00fcssigkeitszufuhr unterlassen\n                <\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<p>        <button onclick=\"document.getElementById('sterb1').open = false\" style=\"margin-left: 50px\">\u25b2<\/button><br \/>\n    <\/details>\n<p>    <span style=\"font-size:small\">Fehler sind m\u00f6glich. F\u00fcr die Richtigkeit der Angaben wird nicht gehaftet.<\/span><\/p>\n<p>    Quellen:<br \/>\n    <a href=\"https:\/\/www.dgpalliativmedizin.de\/images\/stories\/pdf\/LL_Palliativmedizin_Langversion_2.2.pdf\" rel=\"noopener\" target=\"_blank\">Leitlinienprogramm Onkologie | S3-Leitlinie Palliativmedizin | Version 2.2 | September 2020<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alle medizinischen Ma\u00dfnahmen sollten unter folgenden Gesichtspunkten erfolgen Abw\u00e4gung der medizinischen Indikation Belastung \/ Nutzen f\u00fcr den Patienten Patientenwille &nbsp; Hoyerswerdaer Palliativbogen &#x261C; &nbsp; Wichtige Kooperationspartner f\u00fcr Hoyerswerda: SAPV PLUS gGmbH &#x261C; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Blumenstra\u00dfe 70 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 01307 Dresden &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Tel.: 0351 89671410 &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Fax.: 0351 89671428 &nbsp; &nbsp; [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-2685","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.4 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Palliativmedizin - Gemeinschaftspraxis Dr. med. 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