Insulinpumpen-Antrag

Im Verordnungsprozess von Insulinpumpen ist regelmäßig die Erstellung eines Gutachtens erforderlich. Mit dem folgenden online-Tool erstellen Sie mit wenigen Klicks einen individuellen Insulinpumpen-Antrag. Das erstellte Gutachten kopieren Sie mit einem Klick in die Zwischenablage Ihres Rechners. Nun können Sie den Text in jedes Textverarbeitungsprogramm übertragen und bearbeiten.

Insulinpumpe

System:       Vergleichen Sie die Insulinpumpen mit dem Insulinpumpen-Wahl-o-mat
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Patientin / Patient

     

Diabetes seit:

Teilnahme am DMP:      

Diabetes-Folgeerkrankungen:






aktuelle Therapie

Therapie-Form:
prandiales Insulin:

früh mittags abends spät    
BE-Faktor (IE/BE)    
Korrektur-Faktor (1 IE senkt):
Ziel-BZ:    

basales Insulin: Dosis: IE

Bisherige Therapieoptimierungsversuche:





letzte strukturierte Schulung:
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Indikationen für eine Insulinpumpentherapie:

Hypoglykämien




letztes Hypoglykämie-Wahrnehmungstraining:














Arbeit








Die Indikation zur Insulinpumpen-Behandlung besteht, da






Indikation für Patch-Pumpen
Mit Insulin-Patch-Pumpen kann



Zielwerte

früh mittags abends spät    
präprandialer BZ:    
postprandial BZ: mmol/l mg/dl
HbA1c: %

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Anlagen