CGM-Antrag

Leider kommt es zunehmend zu Nachfragen durch die gesetzlichen Krankenkassen bei der Verordnung von CGM-Systemen. Mit dem folgenden online-Tool erstellen Sie mit wenigen Klicks einen individuellen CGM-Antrag. Das erstellte Gutachten kopieren Sie mit einem Klick in die Zwischenablage Ihres Rechners. Nun können Sie den Text in jedes Textverarbeitungsprogramm übertragen und bearbeiten.

CGM-System

System:       Vergleichen Sie die CGM-Systeme mit dem CGM-Wahl-o-mat
Verordnungsdauer:



Patientin / Patient

     

Soziale Situation:
Diabetes-Typ:

Diabetes seit:
Teilnahme am DMP:      


aktuelle Therapie

Therapie-Form:
prandiales Insulin:

früh mittags abends spät    
BE-Faktor (IE/BE)    
Korrektur-Faktor (1 IE senkt):
Ziel-BZ:    

basales Insulin: Dosis: IE

Bisherige Therapieoptimierungsversuche:





letzte strukturierte Schulung:


Indikationen für ein CGM-System:

Hypoglykämien




letztes Hypoglykämie-Wahrnehmungstraining:






Arbeit







Zielwerte

früh mittags abends spät    
präprandialer BZ:    
postprandial BZ: mmol/l mg/dl
HbA1c: %


Anlagen